手把手教你做子宫内膜异位症治疗

2017 年 12 月初，东欧妇科内镜学亦会（ESGE），东欧人类卵巢及胚胎学亦会（ESHRE）以及世界胎盘上皮细胞异位症学亦会（WES）联合发布了胎盘上皮细胞异位症手法术疗法表示同意。

既往虽然有关于腺体胎盘上皮细胞异位症的最新，但本文首次从手法术西北侧理层面给了表示同意。手法术配置的视频可参考：。

国际标准原则：

1. 法术前了解恶性肿瘤以内、一般来说、数目、有别于（单/双侧）

1）双合诊以了解附件和恶性肿瘤情况。

2）眼部超声（和/或 MRI）：恶性肿瘤数目、一般来说和有别于（单/双侧），是否有胎盘上皮细胞异位结节，麦克唐纳隐窝是否实际上，是否实际上肾盂积水，是否实际上胎盘积水。

3）若有生育要求，完善腺体粮食供应功用（AFC，AMH）健康检查。

2. 若怀疑恶性，完善胰岛素一个大健康检查。

3. 理应得知症状关于手法术配置的所有风险，包括腹腔镜手法术的一般风险，腺体粮食供应功用降低的可能亦会，腺体损伤、出错以及后续的风险等。虽然有争议，但症状理应在法术前被得知可考量冷**子。

4. 如果手法术无法进唯或者必要启动，理应移单单症状到能唯无关手法术的医护。

5. 法术中钳夹腺体许多组织越少越好。

6. 了解到腺体内异症手法术可能亦会损伤到腺体粮食供应功用。

7. 考量法术中用于严防牙龈生物体，比如氧化再生乙醇，聚四氟乙烯表皮以及透明质酸制品。腺体液压法术也可作为严防粘措施之一。

腹腔镜腺体胎盘上皮细胞异位症手法术的开始阶段性：

1. 健康检查眼部卵巢器官、上腹部和阑尾。

2. 若有双筒可见的腹水、可以腹表皮恶性肿瘤或腺体肿物外观极其时，取腹表皮去除混合物和无关外科外科手术。但对于腺体胎盘上皮细胞异位症恶性肿瘤而言，腹腔去除混合物健康检查不是常规健康检查。

3. 考量浸润打洞 3 个。

4. 因为恶性肿瘤常被牙龈物粘于眼部壁，所以首先将恶性肿瘤自眼部壁分离出来。这常引致恶性肿瘤崩解，概要物流单单。这一步时尤其只能看清膀胱，避开损伤。如果牙龈严重时，在手法术开始时就要先将膀胱游离单单来。

5. 自巧克气力病变破口西北侧延伸，暴露病变腔。为避开损伤腺体大脑皮质、腺体后门和有功用的腺体许多组织，避开多次翻切，避开破口开得过大。若有可能亦会，将病变壁的内层向外翻，以利于后续配置。

6. 若腺体无牙龈，手法术斜向理省辖市自腺体恶性肿瘤表面相仿西北侧，若相仿点不可见，先以腺体后门东南角点。

7. 灌洗和健康检查病变壁以排除恶性可能亦会。任何知悉之西北侧均需外科外科手术送病理健康检查。

8. 若知悉恶性，根据无关最新进唯后续西北侧理。

9. 灌洗盆腹腔，健康检查利尿点，移除病变混合物和血凝块。

后续阶段性有三种考量：病变除去法术；微波或微波刀；电凝。三种方式可脱离用于或结合用于。

病变除去法术：

1. 游离单单腺体和将病变混合物引流后， 碰到腺体后门肺部和系表皮，翻一斜向以暴露囊壁，斜向可先以病变开口西北侧或者病变最外围西北侧。

2. 为为了让辨认和暴露病变壁，可将生理盐水或者稀释的肺部加压素（0.1-1 为单位/毫升）注射到病变表面。肺部加压素也能减少病变剥除过程中的单单血。但并非每个发展中国家都有这个药，而且它亦会在法术中单单现一些心肺部并发症比如心动过缓和心肌梗死。

3. 有些情况下，腺体翻开后恶性肿瘤边界不清，这时可以翻一小块送病理外科外科手术，然后用于消融的方式，好过一味地尝试移去病变引致腺体损伤。

4. 如果恶性肿瘤边界清晰，温柔地用于气力与骨骼肌气力，将病变壁自腺体就其分离出来。避开过度用气力，因其亦会撕伤腺体许多组织、引来大量单单血、增加利尿和电凝的所需，从而损伤正常腺体许多组织。

5. 仔细寻找病变边界，精确的双极电凝单单血点是利尿、避开正常许多组织损伤、过度电凝的关键。

6. 病变除去后确切利尿。双极电凝、缝合或者腺体内放置利尿药物可先以择。

7. 大恶性肿瘤除去后，可能亦会只能重建腺体以及缝合利尿。小恶性肿瘤除去后，因腺体的自我修复功用，可能亦会未必只能缝合。一旦缝合，需将缝合线吊于腺体内，因其暴露端可能亦会亦会引来牙龈。

8. 小的恶性肿瘤可从浸润斜向西北侧掏单单，大恶性肿瘤可用头颅骨袋装进。后壁切开法术装进头颅骨很少用于本手法术。

CO2 微波疗法: 用于 30-55W 的 CO2 部分亦会或者 6-10W 二氧化碳纤维（生物科学研究中）消融恶性肿瘤。

微波刀：病变剥除后用于微波刀凝固囊壁创面。

电凝法：是最常用的方式，双极电凝用于额定功率 25-40W，额定功率可由小到大调节。单极电凝考量额定功率 15-20W。因为损伤亦会比另两种要极深，所以电凝后只能迅速用去除混合物冷却腺体许多组织。

联合专有名词：如上打开和引流病变混合物。移去 80%-90% 的囊壁，如上所述唯部分病变除去法术，然后用微波、微波刀或者双极西北侧理剩余 10%-20% 恶性肿瘤。可考量缝合腺体以重建病理学结构。

对大恶性肿瘤而言，可考量疗法过程分为两步或三步：

首先唯手法术疗法，引流单单病变混合物。健康检查囊腔，唯外科外科手术。然后，唯 GnRHa 疗法 3 月初，在此期间囊壁总重量亦会明显缩小。然后唯二次腹腔镜手法术移去囊壁。虽然要唯两次手法术疗法，但好西北侧是对于大恶性肿瘤而言，能减少复发率和对腺体的损伤。

进一步的考量：

即使巧克气力病变直径极大或者实际上牙龈时，也很少亦会考量男婴手法术。如果腹腔镜手法术实在很难，考量病变混合物引流后 GnRHa 疗法 3 月初后再次手法术，也比男婴要好。另外，症状理应被表示同意去有能气力手法术的医护。

复发症状或者侧面大恶性肿瘤、或者知悉恶性时，在充份得知病情及风险时，可认真地考量腺体切除法术。

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编辑： 高瑞秋