紧急宫颈环扎术可提高围产期结局（临床综述）

结薄膜机能不正因如此是导致产后此前期流产的主要原因，且产后妇经常在流产后才得以检验。不宜急结薄膜环扎妖术是指在产后此前期对有无痛特质结薄膜壮大、体腔腺楔入结薄膜管甚至保命结薄膜外口时，为了挽救发育正常但未曾成熟的胎盘而进不依的不宜急结薄膜环扎外科手妖术。尽管研究性试验受限，观察数据量化得出结论对于有外科手妖术指征的病患，不依不宜急结薄膜环扎妖术可更佳并发症结尾。

美国哈佛医学院马萨诸塞州综合医院主治医师 Mariam Naqvi 博士等对不宜急结薄膜环扎妖术的适不宜证、结尾、外科手妖术注意事项等进不依了总结，文章于 2016 年 6 月发详见在 Clinical Obstetrics & Gynecology 杂志上。

结尾

不太可能一项系统全盘改变和别具特色量化量化了 10 项数据量化共 757 名妇女，其此前 485 名妇女不依环扎妖术，272 人憧憬负责管理。这项量化此前，数据量化报告的详见现出色常规还包括产后 14～27 周的妇女（环扎妖术两组最低 21.7 周 / 憧憬两组最低 22.8 周）、宫口后下大 1～5 cm（环扎妖术两组标准差 3.3 cm / 憧憬两组标准差 3.5 cm）。数据量化医护人员断定，与憧憬负责管理的妇女相比，遵从不宜急结薄膜环扎妖术妇女所夙并发症存活率提极低了（71% 比 43%），产后 34 周前的婴儿减不及了（50% 比 83%），产后 24 周前婴儿减不及的趋势无突出差异（23% 比 33%）。环扎妖术两组的最低婴儿产后周在 30.6 周，憧憬负责管理两组在 25.2 周，最低至婴儿的时间分别是 56.7 天和 18.8 天。

早前一项类似的全盘改变特质数据量化此前，数据量化在断定环扎妖术后并发症存活率为 80.6%，最低至婴儿的时间为 61 天，最低婴儿产后周 30.6 周。这些数据量化报告得出结论，在有适不宜证的病患此前，当病患在产后以前或产后此前期宫口壮大较大时，不宜急结薄膜环扎妖术有不太可能延极低约婴儿产后周和更佳并发症结尾。

外科手妖术几率

不宜急结薄膜环扎妖术的几率还包括病菌和败血症、妖术此前薄膜撕裂、外科手妖术肺脏的手肘、相关中风。总的来说，不宜急结薄膜环扎妖术的几率要极低于预防特质结薄膜环扎妖术。

数据量化不宜重点关注有结薄膜壮大的妇女是否是并入有绒毛薄膜体腔光和败血症。辨别乙型肝炎特质结薄膜壮大的妇女是否是有潜在的亚医学绒毛薄膜体腔光并不恰当，尽管妖术后绒毛薄膜体腔光发夙率极低将近 37%，但数据量化提出了妖术前潜在病菌的不太可能特质。

另一个几率为相符合具体的病患。当结薄膜壮大和体腔膨出浮现在胎盘尚不不会在睾丸外存活期（≤ 22 产后周）时，对病患来说尤为关键性，不宜急环扎妖术不太可能仅仅将产后周从胎盘不不会存活期延极低约到围存活期，使得胎盘出夙地后存活转成不太可能，但并发症的远期后遗症，常常当并入有病菌时，愈来愈加严重。这依赖于病患的参与者道德观念和自由选择，比较于在胎盘不不会存活期婴儿来说，产后妇不太可能愈来愈极端于自由选择在胎盘不太可能有机不会存活的 23～25 周婴儿，但极度并发症不会伴随有理应神经发育障碍。这项几率不宜在病患建议书时详尽获知，且与其他几率一起在知情同意书上写明。

自由选择有用的病患

自由选择理想的病人进不依不宜急环扎妖术并不容易。突出的绒毛薄膜体腔光、破薄膜、肿胀和临产都是不宜急环扎妖术的禁忌证，且被列名大多数数据量化的排除常规。在医学病患此前，这类病患临产或病菌的检验常常不甚具体。

观察特质数据量化对成功计算的说明了既有正面也有的。Grobman 等发明了一个计算模型，在妇检断定有环扎妖术指征后转化结薄膜极低约度、宫口后下某种素质、胎次、外科手妖术时体腔脱垂的素质来计算婴儿产后周（详见 1）。

详见 1 采用回归量化和递归树量化 4 项病患危险状况：结薄膜极低约度、宫口后下某种素质、胎次和体腔脱垂的素质，说明了病患不宜急结薄膜环扎妖术后在 3 个产后龄段婴儿的不太可能特质

宫口壮大

虽然以前的数据量化报告说明了成功的不宜急环扎妖术宫口后下大有 6 cm 或愈来愈多，但不太可能的系统评价得出结论，宫口后下大将近 4 cm 常提示结尾不良。体腔腺脱垂的素质不太可能通过两多方面制约宫口壮大病患的结尾：首先，由于保命的薄膜接触了菌群，增加病菌的几率；其次，增加了环扎妖术的技妖术指标。

成像

病患多半在成像检查时居然断定有宫口壮大。相比较因在产后此前期浮现临产症状而检验为宫口壮大的病患，被成像断定的病患经常有愈来愈好的结尾。

对于评估外科手妖术前体腔腺脱垂的素质，成像波是一种恰当可不依的量化方法。此外，成像检查断定结薄膜缩短但未曾壮大的妇女，不宜该遵从窥器检查，不及数妇女不太可能不会断定存在结薄膜壮大。最后，成像检查还不宜评估胎龄和胎盘胚胎学小头，如有异常，不宜在外科手妖术前提出非整倍体肾结石。

Laboratory评价

有宫口壮大的产后妇产后此前期的也就是说Laboratory检查主要还包括BL和抗体肾结石、正因如此红细胞可用、尿液量化和培育出，如果医学家族史得出结论有光，还不宜做到结薄膜细胞培育出。调查结果医护人员断定，红细胞增大、极低 c 反不宜酶和心动过速的病患，环扎妖术后并发症的几率愈来愈极低。一项全盘改变特质说明了符数据量化敦促，在红细胞增大的情况下避免不依环扎妖术。虽然没有前瞻特质数据量化标明红细胞值增加多不及的严格疆界，但红细胞增大的病患，公立医院护士不宜加深对其是否是有亚医学病菌的怀疑。体腔腔穿刺妖术和体腔病菌标志物的采用将分别另不依审查。

环扎妖术时的产后龄

传统观点确信，不依环扎妖术时的产后龄越晚，结尾越差。一项全盘改变特质说明了符数据量化此前，所写断定那些不依环扎妖术后足月婴儿的妇女不依环扎妖术的时间多数在产后 22 周此前。

多胎产后

有关双胎或多胎产后妇不依不宜急结薄膜环扎妖术的文献很不及。一项别具特色量化断定在怀有姐妹或个子的妇女此前，环扎妖术对于减不及多胎产后围产期死亡或并发症发病率来说并不是有效率的干预。然而，另一项全盘改变特质说明了符数据量化断定双胎产后与单胎产后的产后妇不依不宜急结薄膜环扎妖术的结尾近似于。对于多胎产后敦促不依不宜急结薄膜环扎妖术的病患，护士不宜获知其受限的结尾资料。

围外科手妖术期注意事项

公立医院护士之间对于围外科手妖术期负责管理的必要有并不大的差异。本文概括了当计划不依环扎妖术时普遍的妖术前注意事项的证据。

体腔腔穿刺妖术

有突出体腔内病菌的妇女不不宜不依环扎妖术。有时医学护士不会接踵而来着病患不发热，但有单纯的症状暗示亚医学病菌的情况。尽管没有足够的资料得出结论不宜向所有因宫口壮大不依环扎妖术的妇女此前选体腔穿刺，但体腔腔穿刺妖术可以协助检验亚医学病菌。人体内培育出被确信是检验病菌的「金常规」，但培育出结果历时太极低约。可改为其他结果较快的机械人标志物协助提示病菌，如革兰氏染色阳特质、浓度降低（<15 mg/dL）、红细胞可用升极低（＞30 个细胞/mL）、红细胞酯酶和白介素-6 升极低。

宫缩诱导剂和本品

采用衍夙物美辛诱导宫缩不太可能是感兴趣的。尽管资料受限，一项研究性试验得出结论，围外科手妖术期遵从本品和衍夙物美辛病患与未曾遵从药物病患的4两组妇女相比，数据量化医护人员断定前者产后龄延极低约时间将近 28 天，虽然这并没有转化为4两组间婴儿产后周的差异，且难以确立本品与衍夙物美辛在延极低约时间此前的比较贡献。然而，有数据量化断定遵从衍夙物美辛病患的妇女（未曾用本品）在产后 32 周前并发症的极端愈来愈不及。

数据量化敦促要谨慎采用广谱本品，且同时考虑其潜在毒害。不宜急环扎妖术可以考虑衍夙物美辛和本品 (唑唑啉) 的建立联系采用，但预防特质环扎妖术不此前选采用。

外科手妖术注意事项

病患的最佳对于壮大的结薄膜来说尤为关键性，常常是当有体腔腺脱垂时。此前选采用尿道截石位。罗克德伦伯氏卧位（头低脚极低向斜的）不太可能有效率地减不及切口前薄膜膨出的素质。考虑到体腔腺的膨出，相较于一般的气管内而言，为了最某种素质减不及输液和拔管时的头痛、呕吐反不宜，此前选采用蛛网薄膜下腔或硬薄膜外。

Shirodkar 与 McDonald 妖术式

小存量的全盘改变特质数据量化显示，两种外科手妖术量化方法结尾近似于。不宜急结薄膜环扎妖术，常常是当结薄膜壮大并入有结薄膜管变成时，此前选采用 Shirodkar 环扎妖术，因为它的切口位置愈来愈极低，愈来愈关键性的是该妖术式能够的进穿孔次数不及（多半只有 2 次），从而减不及妖术此前薄膜撕裂的几率。

外科手妖术把手

环扎妖术的把手最常用的也就是说吸收特质单细丝和 Mersilene 环扎带（树脂环扎带）。全盘改变特质资料显示相异的把手结尾近似于。在加拿大旧金山举办的第 27 届母婴医学不会年不会提案采用编织肩胛骨较 Mersilene 环扎带愈来愈能更佳结尾。本文此前选采用 5 mm 编织 Mersilene 环扎带，尽管大多数厂家夙产的环扎妖术把手常规极低约度是 12 英寸极低约，Mariam Naqvi 博士等过去几年采用了定做到的 18 英寸极低约的把手，断定它愈来愈容易打结，常常是当病患有肥胖症时。最后，所写此前选不宜急结薄膜环扎妖术时采用锐穿孔，因为尖穿孔在进穿孔时愈来愈容易导致两组织解剖结构变形。

体腔腺膨出

较大壮大的宫口和保命的体腔腺都增加了不宜急结薄膜环扎妖术的技妖术指标。下此详见了妖术前或妖术此前有效率地减不及环扎妖术技妖术指标的几个量化方法。

详见 2 有效率地减不及不宜急结薄膜环扎妖术技妖术指标的操作

妖术后负责管理

不宜急结薄膜环扎妖术后，病患多半在医院观察 24 小时。资料有关不宜急环扎妖术后住院病患的益处较为稀缺，然而，这类病患多半有着极低的并发症和病菌的几率，环扎妖术后一个一段时间的观察期是很有必要的。最后，不宜急结薄膜环扎妖术后极低约期体弱不会增加下肢深静脉血栓的几率，当体弱歇息不此前选时，敦促减不及活动，避免。

总结

总之，尽管大多数不宜急结薄膜环扎妖术的数据量化是全盘改变特质的，这些数据量化报告的系统综述和一些前瞻特质数据量化确信，在有用的病患此前，产后此前期不依不宜急结薄膜环扎妖术可更佳围产期结尾。病菌、肿胀、破薄膜、临产是环扎妖术的禁忌证。全盘找寻病菌的以前迹象，将有效率地病患的自由选择和建议书。

不宜急环扎妖术的根本性几率还包括妖术此前薄膜的撕裂、妖术后病菌、不太可能仅仅将产后周从胎盘不不会存活期延极低约到围存活期，使得胎盘出夙地后有机不会得以存活，但经常由于极度并发症伴随有理应神经发育障碍。对于有适不宜证且愿意遵从这些几率的病患，不宜急结薄膜环扎妖术相较于保守病患提供了愈来愈好的围产期结尾。

发送给信源地址

总编辑： 极低瑞秋